Лечение периимплантита

Периимплантит – инфекционное заболевание, вызывающее воспалительный процесс в мягких и твердых тканях, окружающих остеоинтегрированный (вживленный) имплант, приводящий к потере опорной кости.

Периимплантит - не только частое, но и серьезное осложнение. Имплантаты могут прослужить всю жизнь пациенту, однако периимплантит может привести к разрушению и преждевременной потере имплантатов и поддерживаемых ими протезов. К лечению таких поражений можно подойти так же, как и к пародонтиту, поскольку оба заболевания имеют много общих черт. Оба заболевания могут быть инициированы патогенами пародонта, и оба имеют схожие клинические проявления, включая глубокое зондирование и кровотечение. Даже микробиология, полученная от обоих, похожа.

Признаки переимплантита

• Постепенное увеличение глубины зондирования

• Нагноения и экссудация из периимплантного пространства

• Кровотечение при зондировании

• Клинический внешний вид воспаленной ткани (кровотечение, отек, изменение цвета, нагноение и скопление налета или камня)
  

• Не всегда симптоматичен

• Наличие слабой не ярко выраженной боли

• Могут появиться тупые боли, болезненность пальпации.

• Неприятный привкус: потенциально заметен при гнойном экссудате

• Повышение подвижности имплантата

• Лимфаденопатия (Увеличение лимфатических узлов)

При развитии периимплантита консервативная терапия оказывается неэффективной. Нехирургическое лечение периимплантита с использованием лазера или воздушно-абразивных систем показало плохие результаты. Исследования, посвященные оценке химиотерапевтических средств и механической обработки раны, показывают так же слабые результаты. Таким образом, нехирургические методы лечения очень слабы, чтобы остановить периимплантит.

Единственное лечение, которое оказывается эффективным при разрешении периимплантита — это хирургическое лечение. Обычно рекомендуется следующая последовательность лечения периимплантита:

Первая фаза - предварительная обработка, включает:

• Тщательная оценка и диагностика

• Снижение факторов риска периимплантита; в частности, плохая гигиена полости рта, протезы, которые препятствуют адекватному доступу для контроля зубного налета, употребление табака, наличие заболеваний пародонта и системных заболеваний, которые могут предрасполагать к периимплантиту
• При необходимости удаление и подгонка / замена протеза

Вторая фаза: нехирургическая обработка раны, направленная на максимальное удаление биопленки с антимикробными препаратами или без них

Третья фаза: оценка состояния периимплантита

Четвертая фаза: доступ к хирургическому вмешательству, если периимплантит не разрешен. Это должно включать:

• Полноразмерные слизисто-надкостничные лоскуты и удаление грануляционной ткани для тщательной очистки поверхности имплантата.

• Тщательная дезинфекция поверхности имплантата и реставрационных компонентов.

• Хирургическая терапия также может включать регенеративные или резекционные подходы:

• Регенеративные подходы включают заполнение внутрикостного периимплантного дефекта костным заменителем / трансплантатом / биоактивным веществом с резорбируемой барьерной мембраной или без нее. Морфология дефекта для регенерации обычно требует локализованного дефекта. Заживление под водой может снизить риск воздействия на мембрану

• Резективные подходы включают реконтурирование кости с апикальным расположением лоскута

• Непосредственный послеоперационный противоинфекционный протокол должен включать ежедневное полоскание хлоргексидином в период заживления, пока не будет возобновлена механическая гигиена полости рта. При отсутствии данных, сравнивающих хирургическое лечение с антибиотиками или без них, рекомендуются пери- или послеоперационные системные антибиотики ввиду агрессивного характера заболевания. На этом этапе потребуется профессиональная поддержка для лечения и контроля зубного налета

Пятая фаза: клинический мониторинг следует проводить на регулярной основе и при необходимости дополнять соответствующей рентгенологической оценкой. Следует дополнительно усилить эффективность гигиены полости рта. Процедура должна проводиться с периодичностью в каждые 3-6 месяцев.

Важно для пациента:

После лечения периимплантита, особенно после хирургического лечения, следует ожидать рецессии слизистой оболочки вокруг имплантата. В случае прогрессирования заболевания или рецидива заболевания может потребоваться дополнительная терапия или удаление имплантата.

Факторы риска для пациента:

• Употребление табака

• Запущение хронических заболеваний (например, сахарный диабет, остеопороз)

• Периодонтит в анамнезе и несоблюдение режима лечения

• Плохая гигиена полости рта

• Парафункциональные привычки (например, бруксизм)

• Ятрогенные факторы (например, отсутствие первичной стабильности и преждевременная нагрузка в период заживления)